云浮市2015年度城乡居民基本医疗保险须知

    1.参保对象：本市户籍城乡居民（参加职工医保的除外）、在本市就读的大学生、中等职业技术学校和技工学校学生等。符合条件的城乡居民必须以户为单位全户参保（含参加职工医保和外地城乡居民医保）否则，不能享受医保待遇。

本市城乡居民未办理户口迁入的配偶和未入户子女，可随户参保。集中参保缴费期结束后出生的新生儿，如果父母任何一方参加了当年度统筹区内城乡居民医保，则其新生儿凭出生证明可享受当年度城乡居民医保待遇。

符合条件的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、新迁入统筹区户籍人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、退役士兵等特殊群体，在当年医保年度内可以按规定中途参加城乡居民医保。其中，出生3个月内参加城乡居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医疗费用给予报销，其他人员从缴费次月起享受医保待遇。

在本市异地务工人员参加了本市职工医保的，其在本市常住的非劳动力直系亲属可参加本市城乡居民医保，并享受与本市城乡居民同等的财政补助政策待遇。其它非本市户籍的常住人口可凭居住证明和身份证参加本市城乡居民医保，其医疗保险费包括个人缴费和财政补助部分，由个人全额负担。

2.缴费时间及地点。2014年10月下旬至12月20日为2015年度城乡居民医保集中参保缴费期。城乡居民应到户籍所在地村（居）委会或指定受理点办理缴费参保手续，农村居民参保可由镇、村干部上门收费。

3.缴费标准。2015年度，城乡居民医保的缴费标准为每人每年85元。

4.住院医疗费报销规定。参保人住院治疗，符合《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》、基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准产生的医疗费用，按以下规定享受城乡居民医保待遇：

⑴起付线。市内定点医疗机构：一级300元、二级600元、三级900元；我市确定并公布的市外定点医疗机构1200元，市外当地的定点医疗机构1500元。

⑵报销比例。市内定点医疗机构：一级80%、二级70%、三级60%；我市确定并公布的市外定点医疗机构55%，市外当地的定点医疗机构50%。

⑶大病保险赔付。参加了城乡居民医保的参保人，视为自动参加城乡居民大病保险而不需另外缴交任何费用。符合政策规定的个人负担医疗费用年内累计超过1.2万元以上部分，由大病保险按60%赔付。

5.保险年度内最高支付限额：每人每年30万元，其中基本医保16万元，大病保险14万元。

6.住院分娩报销规定：参保产妇住院分娩的，顺产、剖腹产均按每例500元内据实报销。

7.0-14周岁儿童患白血病所有病种、先天性心脏病所有病种诊治报销规定：不设起付线，按医疗费用总额由城乡居民医保报销70%、民政医疗救助20%。治疗申请由患者监护人向县级社会保险经办机构提出，县级民政部门加具意见。

8.医疗费报销时限：参保人在市内定点医疗机构住院所发生的医疗费用实行即时结算，因意外受伤和系统登记资料不全的不能办理即时结算，与市外就医的医疗费用一样，出院后三个月内凭《城乡居民医保证》、参保交费发票、身份证（户口簿）、疾病诊断证明、住院费用明细汇总清单、住院收费发票原件等资料到参保地镇（街）城乡居民医保经办机构办理报销，逾期不予办理。

9. 门诊特定病种待遇按下表规定执行。在首次办理门诊特定病种医疗费报销时，应提供县级或以上定点医疗机构出具的诊断证明，该诊断证明须有中级或以上职称临床医师签名、医务科（或相关科室）审核并加盖公章。每次办理报销手续均需提供医院收费发票原件、费用汇总清单。必须在次年3月31日前办理报销，逾期不予办理。

门诊特定病种待遇表

10.我市确定并公布的市外定点医疗机构。广州市：广东省人民医院、广东省第二人民医院、广东省中医院、广东省妇幼保健院、广东省第二中医院、广东三九脑科医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第六医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学中山眼科医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学附属南方医院、南方医科大学附属珠江医院、广州中医药大学附属一院、广州医科大学第一附属医院、广州医科大学第二附属医院、广州医科大学附属肿瘤医院、广州军区广州总医院、广州市儿童医院、广州市精神病医院、广州市第一人民医院、广州市第二人民医院、广州市第八人民医院、广州市胸科医院、暨南大学附属第一医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院。深圳市：深圳市人民医院。佛山市：佛山市第一人民医院、佛山市中医院。肇庆市：肇庆市第一人民医院、肇庆市第二人民医院、肇庆市第三人民医院、肇庆市中医院、德庆县人民医院。茂名市：高州市人民医院。梧州市：梧州市工人医院、梧州市人民医院、广西桂东人民医院、梧州市精神病医院、梧州市红十字会医院、梧州市中医医院。

11.普通门诊和一般诊疗费报销办法待市政府或人社部门发文后按新的规定执行。

本资料未列事项以文件规定为准。

服务电话

          县经办机构：8633108、8638449                镇级经办机构：

六都镇 8636922  高村镇 8661908 白石镇 8651777 镇安镇 6365612  

富林镇 6328608 石城镇 6387345 南盛镇 6592962  前锋镇 8682833

                            云浮市人力资源和社会保障局  2014年10月

云浮市城乡居民“幸福一家”家庭保障计划简介

      城乡居民“幸福一家”家庭保障计划由中国人民健康保险股份有限公司云浮中心支公司面向云浮市民首次推出，目的是保障参保人一经确诊患上本计划列出的31种重大疾病时确保有钱治病，不幸发生意外伤害事故时有更高水平的医疗保障，不幸发生意外伤残、意外身故、疾病身故时，其家庭可获得较大额度的经济补偿，避免返贫情况发生。城乡居民可自由选择参保。

云浮市城乡居民“幸福一家”家庭保障计划

    一、产品特色：

    1.专为城乡居民精心订制的家庭保障产品；2.投保简单，以家庭为投保单位，全家只填写一份投保单，出具一份保单；3.参保的家庭成员以平均额度享受保险保障；4.31种高发重大疾病病种，覆盖面广。重大疾病保险可解被保险人燃眉之急，一经确诊，即可获得全额保险金，无需治疗结束后再报销，解决了重大疾病治疗的前期医疗资金，使保障更加贴心，更加人性化。5.价格便宜，保障全面。

    二、投保须知：

    1.重大疾病保险及疾病身故，设90天等待期，连续投保的，不受等待期的限制。

2.意外医疗费用包括门诊和住院（符合社保规定的医药费和治疗费目录）按90%比例报销，其中门诊次限额500元/人，门诊总限额2000元/户。

   3.以家庭为投保单位，对于3人及3人以上家庭，投保年齡为出生满28天至65周岁；对于2人家庭，投保年龄为出生满28天--55周岁。每一家庭最多投保两份。

   4.保险责任按家庭内参保人平均分配保额，每人保额以投保时被保险人数平均等额确定，中途不予更改。

   5.被保险人与投保人关系仅限于本人、父母、子女、配偶。

6.三十一种重大疾病保险：
    25 种《重大疾病保险的疾病定义使用规范》必保的重大疾病：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、严重阿尔茨海默症、严重三度烧伤、严重帕金森病、严重脑损伤、瘫痪、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重运动神经元病、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、心脏瓣膜手术、严重原发性肺动脉高压。
    6 种额外提供的重大疾病：
    终末期慢性呼吸功能衰竭、系统性红斑狼疮性肾炎、严重多发性硬化症、严重肌营养不良症、急性出血坏死性胰腺炎、克隆病。

7.投保资料：投保人身份证、城乡居民基本医疗保险证、出生证（婴幼儿须提供）等复印件。

三、缴费须知

1.自愿原则：每户家庭自愿投保“幸福一家”家庭保障计划。

2.缴费方式：现金（直接给付各乡镇经办人）、银行划扣（提供银行卡复印件，支持工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政储蓄划扣）、银行转账（联系各乡镇经办人直接转账到人保健康公司账户）。

3.人保健康公司账户信息：

户  名：中国人民健康股份有限公司云浮中心支公司   

账  号：44661001040031906

开户行：农行云浮分行

中国人民健康保险股份有限公司云浮中心支公司    2014年10月